Институт медицинского образования8 800 505-35-24
Шкала CHA₂DS₂-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий
Рассчитывает риск инсульта для пациентов с мерцательной аритмией, возможно, лучше, чем шкала CHADS₂ .
- Шкала CHA 2 DS 2 -VASc является одной из схем стратификации риска, которая может помочь определить годовой риск ишемического инсульта и ТЕ (Тромбоэмболии) у пациента с неклапанной ФП (фибрилляции предсердий) не получающих терапию антикоагулянтами.
- Контрольное исследование включало 1084 пациента с неклапанной ФП, не принимающих антикоагулянты, старше 18 лет с ФП с диагнозом, подтвержденным ЭКГ или Холтером в амбулаторных и больничных условиях из 182 больниц в 35 странах с 2003 по 2004 год и имевших тромбоэмболический статус через 1 год после База данных Euro Heart Survey.
- Исследуемой конечной точкой был инсульт или другое тромбоэмболическое событие.
- Использовалась ранее разработанная схема Бирмингема 2009 под аббревиатурой CHA 2 DS 2 -VASc.
- Исследование показало, что по мере увеличения показателя CHA 2 DS 2 -VASc частота тромбоэмболических событий в течение 1 года у пациентов с неклапанной ФП без терапии антикоагулянтами также увеличивалась.
- Считается, что 0 баллов соответствует низкому риску событий TE (ни одного случая не наблюдалось в когорте в течение одного года), 1 балл - средний риск (0,6% в течение 1 года) и более 1 - высокий риск (3% в течение 1 года).
31% пациентов в исходной группе исследования были потеряны для последующего наблюдения через один год и поэтому не были включены в анализ. У этих пациентов могли быть тромбоэмболические события, из-за которых они были потеряны для последующего наблюдения.
Не было обнаружено статистически значимых различий между схемами стратификации риска CHA 2 DS 2 -VASc и CHADS 2 при прогнозировании событий TE.
Ни один из включенных пациентов не получал антикоагулянты. Те, кто подвержен особенно высокому риску развития TE, возможно, уже получили антикоагулянтную терапию от PMD, что потенциально исказило частоту TE.
Последующее исследование, изучающее эффективность CHA 2 DS 2 -VASc в прогнозировании событий TE у пациентов с антикоагулянтами, также выявило что ИБС и курение являются потенциальными дополнительными факторами риска TE у пациентов.
Сумма баллов 0 означает «низкий» риск и означает, что у данного пациента антикоагулянтная терапия не требуется; оценка 1 соответствует риску «низкий-средний» и следует рассмотреть назначение антикоагулянтной терапии, а оценка 2 или выше - риск «умеренно-высокий» и таким пациентам должна быть назначена антикоагулянтная терапия.
Не рекомендуется начинать антикоагулянтную терапию у пациентов с неклапанной ФП и оценкой 0 по шкале CHA 2 DS 2 -VASc, поскольку в исходном исследовании у этих пациентов не было событий TE.
Для тех пациентов, у которых рассматривается назначение антикоагулянтной терапии, для определения риска кровотечения, связанного с варфарином, можно использовать шкалы риска кровотечений, такие как ATRIA.
Перед началом антикоагулянтной терапии у пациентов с неклапанной ФП внимательно оцените все риски и преимущества.
Некоторые рекомендации предполагают, что монотерапия аспирином не подтверждена доказательствами.
Критерии | Точки | |
Возраст | <65 лет | 0 |
65-74 года | +1 | |
≥75 лет | +2 | |
Секс | Мужской | 0 |
женский | +1 | |
Застойная сердечная недостаточность в анамнезе | +1 | |
История гипертонии | +1 | |
Инсульт / ТИА / тромбоэмболия в анамнезе | +2 | |
История сосудистых заболеваний (перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или бляшка аорты) | +1 | |
Сахарный диабет в анамнезе | +1 | |
ФАКТЫ И ЦИФРЫ
Толкование:
Оценка CHA₂DS₂-VASc | Риск ишемического инсульта | Риск инсульта / ТИА / системной эмболии |
0 | 0,2% | 0,3% |
1 | 0,6% | 0,9% |
2 | 2,2% | 2,9% |
3 | 3,2% | 4,6% |
4 | 4,8% | 6,7% |
5 | 7,2% | 10,0% |
6 | 9,7% | 13,6% |
7 | 11,2% | 15,7% |
8 | 10,8% | 15,2% |
9 | 12,2% | 17,4% |
Обратите внимание на парадоксальное снижение риска тромбоэмболий в таблице от 7 до 8 баллов; это отражение результатов, опубликованных в исследовании (ранее было описано), но в целом предполагается увеличение риска ТЭ при более высоких баллах.
О разработчиках
Доктор Грегори Лип