Институт медицинского образования8 800 505-35-24

ССВО (синдром системного воспалительного ответа), сепсис, критерии септического шока

Определяет тяжесть сепсиса и септического шока.

  • Пациенты с двумя или более критериями ССВО и подозреваемой или подтвержденной инфекцией должны быть обследованы на наличие тяжелого сепсиса.

  • В настоящее время многие учреждения выполняют определение уровня молочной кислоты для этих пациентов. Уровень лактата ≥ 4 ммоль / л считается пороговым значением для диагностики тяжелого сепсиса и начала ранней целенаправленной гемодинамической терапии (EGDT).

  • Пациенты, которые соответствуют указанным выше критериям, но имеют стойкую гипотензию, несмотря на начало внутривенной инфузионной терапии, находятся в состоянии септического шока, и следует немедленно начать активные реанимационные мероприятия.

  • Критерии ССВО, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока были выбраны группой экспертов, а не получены проспективно или ретроспективно на основании крупномасштабных популяционных исследований.

  • По-прежнему существуют разногласия по поводу чувствительности и специфичности этих критериев, даже несмотря на то, что они были в значительной степени приняты для целей исследований и в клинической практике.

  • ССВО обычно используется в качестве инструмента скрининга в отделении неотложной помощи для выявления пациентов с риском тяжелого сепсиса. Однако эти критерии не были проверены в этой настройке.

  • Клиническая оценка остается наиболее важной, поскольку значительное количество пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи, будут соответствовать критериям сепсиса, но не потребуют дальнейшего обследования или лечения.

  • Например, у 21-летнего здорового мужчины с вирусным заболеванием может появиться лихорадка и тахикардия. Хотя этот пациент соответствует определению сепсиса, но можно утверждать, что дальнейшее обследование и агрессивные вмешательства, вероятно, не нужны, если пациент хорошо выглядит.

  • Было показано, что раннее начало приема антибиотиков широкого спектра действия и агрессивных реанимационных мероприятий снижает смертность у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Поэтому раннее распознавание этих состояний имеет первостепенное значение.

  • Критерии ССВО в основном используются в качестве инструмента скрининга для выявления пациентов, которым может потребоваться дальнейшее обследование на сепсис и тяжелый сепсис. 

  • Тяжелый сепсис и септический шок повсеместно признаны показаниями для раннего начала инфузионной терапии сепсиса.

  • Четко определенные критерии для ССВО, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока также важны для стандартизации клинических исследований, а также для составления эффективных протоколов лечения этих состояний.

Критерии SIRS (≥ 2 соответствует определению SIRS)
Критерии сепсиса (ССВО + источник инфекции)
Критерии тяжелого сепсиса (органная дисфункция, гипотония или гипоперфузия)
Критерии септического шока
Критерии синдрома множественной дисфункции органов
Результат
  • Когда у пациента есть два или более критерия ССВО, но нет гемодинамических нарушений (т. е. АД на исходном уровне), необходимо дообследование, чтобы определить возможность инфекционной этиологии.

  • Если подозревается или подтверждается инфекция, пациенту ставится диагноз «сепсис» и определяется уровень лактата для определения степени гипоперфузии органов и воспаления. Уровень лактата ≥ 4 ммоль / л считается диагностическим признаком тяжелого сепсиса, и следует начать агрессивное лечение антибиотиками широкого спектра действия, инфузионной терапией и вазопрессорами.

  • Пациенты с подозрением или подтвержденной инфекцией и гемодинамической нестабильностью должны немедленно лечиться от септического шока. Начало инфузионной терапии с вазопрессорами и антибиотиками ШСД следует назначать не дожидаясь результата лабораторных показателей, таких как лейкоциты или лактат.

  • Терапия сепсиса и септического шока является активно изучается во всем мире.

  • На сегодняшний день большинство экспертов сходятся во мнении, что раннее распознавание сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока, а также раннее введение антибиотиков широкого спектра действия являются наиболее важными действиями.

  • По-прежнему существуют разногласия относительно типа жидкостей, вазопрессоров и / или инотропов, которые следует вводить, их количества и времени применения.

  • Рекомендуется начинать прием противомикробных препаратов в течение одного часа с момента распознавания тяжелого сепсиса или септического шока или в течение трех часов после прибытия пациента в больницу.

Возврат к списку

О разработчиках

Доктор Роберт А. БалкДоктор Роберт А. Балк