Институт медицинского образования8 800 505-35-24
ССВО (синдром системного воспалительного ответа), сепсис, критерии септического шока
Определяет тяжесть сепсиса и септического шока.
Пациенты с двумя или более критериями ССВО и подозреваемой или подтвержденной инфекцией должны быть обследованы на наличие тяжелого сепсиса.
В настоящее время многие учреждения выполняют определение уровня молочной кислоты для этих пациентов. Уровень лактата ≥ 4 ммоль / л считается пороговым значением для диагностики тяжелого сепсиса и начала ранней целенаправленной гемодинамической терапии (EGDT).
Пациенты, которые соответствуют указанным выше критериям, но имеют стойкую гипотензию, несмотря на начало внутривенной инфузионной терапии, находятся в состоянии септического шока, и следует немедленно начать активные реанимационные мероприятия.
Критерии ССВО, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока были выбраны группой экспертов, а не получены проспективно или ретроспективно на основании крупномасштабных популяционных исследований.
По-прежнему существуют разногласия по поводу чувствительности и специфичности этих критериев, даже несмотря на то, что они были в значительной степени приняты для целей исследований и в клинической практике.
ССВО обычно используется в качестве инструмента скрининга в отделении неотложной помощи для выявления пациентов с риском тяжелого сепсиса. Однако эти критерии не были проверены в этой настройке.
Клиническая оценка остается наиболее важной, поскольку значительное количество пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи, будут соответствовать критериям сепсиса, но не потребуют дальнейшего обследования или лечения.
Например, у 21-летнего здорового мужчины с вирусным заболеванием может появиться лихорадка и тахикардия. Хотя этот пациент соответствует определению сепсиса, но можно утверждать, что дальнейшее обследование и агрессивные вмешательства, вероятно, не нужны, если пациент хорошо выглядит.
Было показано, что раннее начало приема антибиотиков широкого спектра действия и агрессивных реанимационных мероприятий снижает смертность у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Поэтому раннее распознавание этих состояний имеет первостепенное значение.
Критерии ССВО в основном используются в качестве инструмента скрининга для выявления пациентов, которым может потребоваться дальнейшее обследование на сепсис и тяжелый сепсис.
Тяжелый сепсис и септический шок повсеместно признаны показаниями для раннего начала инфузионной терапии сепсиса.
Четко определенные критерии для ССВО, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока также важны для стандартизации клинических исследований, а также для составления эффективных протоколов лечения этих состояний.
Когда у пациента есть два или более критерия ССВО, но нет гемодинамических нарушений (т. е. АД на исходном уровне), необходимо дообследование, чтобы определить возможность инфекционной этиологии.
Если подозревается или подтверждается инфекция, пациенту ставится диагноз «сепсис» и определяется уровень лактата для определения степени гипоперфузии органов и воспаления. Уровень лактата ≥ 4 ммоль / л считается диагностическим признаком тяжелого сепсиса, и следует начать агрессивное лечение антибиотиками широкого спектра действия, инфузионной терапией и вазопрессорами.
Пациенты с подозрением или подтвержденной инфекцией и гемодинамической нестабильностью должны немедленно лечиться от септического шока. Начало инфузионной терапии с вазопрессорами и антибиотиками ШСД следует назначать не дожидаясь результата лабораторных показателей, таких как лейкоциты или лактат.
Терапия сепсиса и септического шока является активно изучается во всем мире.
На сегодняшний день большинство экспертов сходятся во мнении, что раннее распознавание сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока, а также раннее введение антибиотиков широкого спектра действия являются наиболее важными действиями.
По-прежнему существуют разногласия относительно типа жидкостей, вазопрессоров и / или инотропов, которые следует вводить, их количества и времени применения.
Рекомендуется начинать прием противомикробных препаратов в течение одного часа с момента распознавания тяжелого сепсиса или септического шока или в течение трех часов после прибытия пациента в больницу.
О разработчиках
Доктор Роберт А. Балк