Институт медицинского образования8 800 505-35-24
Шкала HEART
Применение у пациентов в возрасте ≥21 года с симптомами, свидетельствующими об ОКС. Не используйте, если новая элевация сегмента ST ≥1 мм или другие новые изменения ЭКГ, гипотензия, ожидаемая продолжительность жизни менее 1 года или некардиологическое медицинское/хирургическое/психиатрическое заболевание, определенное врачом как требующее госпитализации.
Помогает специалистам по неотложной помощи разделить пациентов с болью в груди на группы низкого, среднего и высокого риска.
Предназначен для стратификации по риску пациентов с недифференцированной болью в груди, а не тех , у кого уже диагностирован ОКС.
Определяет пациентов с более высоким риском развития MACE (смертности от инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации) в течение следующих 6 недель.
Пользователю необходим некоторый опыт в получении подробной истории боли в груди и чтении ЭКГ, чтобы адекватно применить эти два компонента оценки.
Иногда сравнивают с оценкой TIMI для UA / NSTEMI и GRACE ACS Risk Score (более старые оценки ACS), но последние две оценки отличаются от HEART тем, что они измеряют риск смерти для пациентов с диагностированным ACS.
Оценка HEART превосходит оценку TIMI для UA / NSTEMI, безопасно выявляя пациентов из группы низкого риска.
Наиболее широко подтвержден для тропонина с обычной чувствительностью, хотя недавно был изучен и с использованием тропонина с высокой чувствительностью.
Баллы 0–3 : риск неблагоприятного сердечного события 0,9–1,7%. В исследовании HEART Score эти пациенты были выписаны (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании).
Баллы 4-6 : 12-16,6% риск неблагоприятного сердечного события. В исследовании HEART Score эти пациенты были госпитализированы. (11,6% ретроспективно, 16,6% перспективно)
Баллы ≥7 : 50-65% риск неблагоприятного сердечного события. В исследовании HEART Score эти пациенты были кандидатами на ранние инвазивные меры. (65,2% ретроспективно, 50,1% проспективно)
MACE (серьезное неблагоприятное сердечное событие) определялось как смертность от всех причин, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация.
КРИТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ
Не используйте эту шкалу, если новый подъем сегмента ST требует немедленного вмешательства или у клинически нестабильных пациентов.
0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
История 1 | Слегка подозрительно | Умеренно подозрительный | Крайне подозрительно |
ЭКГ | Обычный | Неспецифическое нарушение реполяризации 2 | Значительное отклонение ST 3 |
Возраст (лет) | <45 | 45–64 | ≥65 |
Факторы риска 4 | Нет известных факторов риска | 1–2 фактора риска | ≥3 факторов риска или история атеросклеротического заболевания |
Исходный тропонин 5 | ≤нормальный предел | 1–3 × нормальный предел | >3× нормальный предел |
ФАКТЫ И ЦИФРЫ
- Большое нежелательное сердечное событие (MACE) в этом исследовании определялось как: ОИМ, ЧКВ, АКШ, смерть.
- Райан Радеки из EM Literature of Note рекомендовал врачам неотложной помощи использовать шкалу HEART вместо шкал TIMI или GRACE для стратификации риска отделения неотложной помощи у пациентов с возможными сердечными жалобами.
ОЦЕНКА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Шкала HEART была первоначально разработана Backus et al (2008) .в когорте из 122 пациентов с болью в груди в условиях отделения неотложной помощи. В исследование были включены все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи из-за болей в груди, независимо от возраста, догоспитальных предположений и предыдущего лечения. Из него исключались пациенты с болью в груди и значительным подъемом сегмента ST. Конечными точками в этом исследовании были острый инфаркт миокарда (ОИМ), чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ) и смерть. Оценка СЕРДЦА 0-3 балла соответствует риску 2,5% для любой конечной точки и поэтому использовалась для подтверждения выписки из отделения неотложной помощи. И наоборот, при оценке 4-6 баллов риск составляет 20,3%, что означает необходимость госпитализации для диспансерного наблюдения. ≥7 баллов имеет риск 72,7% и поддерживает ранние инвазивные стратегии.
В ретроспективном многоцентровом проверочном исследовании, также проведенном Backus et al (2010) , были обследованы 880 пациентов с болью в груди. Исследуемые первичные конечные точки были такими же, как и в исходном исследовании. 158 пациентов (17,95%) достигли первичной конечной точки. Из 303 пациентов с оценкой HEART от 0 до 3 у троих (0,99%) был MACE. У 413 пациентов с оценкой от 4 до 6 48 случаев (11,6%) привели к MACE, а при оценке HEART от 7 до 10 MACE был выявлен в 107/164 случаях (65,2%).
Backus и соавт . провели внешнюю валидацию шкалы HEART Score в рамках проспективного многоцентрового исследования в 2013 году. В исследовании приняли участие 2440 пациентов с болью в груди, поступивших в 10 отделений неотложной помощи в Нидерландах. Первичной конечной точкой было возникновение любого MACE в течение 6 недель. Показатели шкалы HEART также сравнивали с показателями шкалы TIMI для НС/ИМ БП ST и шкалы риска ОКС GRACE. В группе низкого риска (0-3 балла) у 15/870 (1,7%) пациентов выявлено МАСЕ. У пациентов с оценкой по шкале HEART 4-6 баллов МАСЕ был диагностирован у 183/1101 (16,6%). У пациентов с высокими баллами по шкале HEART (7-10 баллов) МАСЕ встречались в 50,1%. С-статистика оценки HEART (0,83) была значительно выше, чем с-статистика TIMI (0,75) и GRACE (0,70) соответственно (p <0,0001).
Poldervaart et al (2017) изучили шкалу HEART Score в рамках кластерного рандомизированного исследования со ступенчатым клином с целью измерения как исходов, так и использования ресурсов здравоохранения. В исследование были включены девять голландских больниц, которым было приказано начинать обычную помощь при обследовании пациентов с болью в груди. Каждые шесть недель одну больницу случайным образом назначали для использования шкалы HEART для оценки пациентов с болью в груди. Всего было включено 3 648 пациентов (1 827 получавших обычную помощь и 1 821 получавших помощь HEART). Исследование показало, что шестинедельная частота MACE при использовании HEART Score была на 1,3% ниже, чем при обычном лечении, но не было статистически значимых различий в отношении ранней выписки, повторных госпитализаций, повторных посещений отделений неотложной помощи, амбулаторных посещений или посещений врачей общей практики. .
Недавние исследования сравнивали Шкалу HEART с другими клиническими правилами принятия решений в отношении их способности безопасно выявлять пациентов с низким риском. Исследование Poldervaart et al (2017) , сравнивающее показатель HEART с показателями TIMI и GRACE, показало, что показатель HEART превосходит другие при выявлении пациентов с низким риском, при этом частота MACE в группе низкого риска составляет всего 0,8%.
Кроме того, Nieuwets et al (2016) сравнили шкалу HEART со шкалой TIMI в отношении выявления пациентов с низким риском без ущерба для безопасности, а также оценки ожидаемого снижения затрат. Они обнаружили, что оценка HEART выявила больше пациентов с низким риском по сравнению с оценкой TIMI, что привело бы к потенциальной экономии затрат в размере 64 107 евро (~ 76 000 долларов США) за счет использования пороговых значений для оценки HEART по сравнению с 14 670 евро (~ 17 000 долларов США) для TIMI. .
HEART Pathway, разработанный Mahler et al (2015) , объединил шкалу HEART с 0- и 3-часовыми тестами сердечного тропонина в помощь при принятии решений, предназначенную для выявления пациентов с ЭД, безопасных для ранней выписки. Исследование показало, что программа HEART Pathway сократила продолжительность пребывания в стационаре на 12 часов, уменьшила количество объективных сердечных тестов на 12% и увеличила частоту ранней выписки на 21%. В течение 30 дней у пациентов, у которых была выявлена ранняя выписка, не наблюдалось MACE. Следует отметить, что в этом исследовании (и в исходных исследованиях HEART Score) используется сердечный тропонин обычной чувствительности.
О разработчиках
Доктор Барбра Бэкус