Институт медицинского образования8 800 505-35-24

Оценка MELD (модель терминальной стадии болезни печени) (от 12 лет и старше)

Стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени для планирования трансплантации.

  • В первую очередь используется для стратификации пациентов старше 12 лет в списках ожидания трансплантации печени.

  • Предсказывает смертность в следующих сценариях: (а) после операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS), (б)у пациентов с циррозом печени, перенесших нетрансплантационные хирургические процедуры, (в )у пациентов с острым алкогольным гепатитом и (г) острым варикозным кровотечением.

  • Оценка MELD позволяет прогнозировать трехмесячную выживаемость пациентов (возраста 12+) с циррозом печени.

  • Баллы варьируются от 6 до 40, причем более высокие баллы коррелируют с повышенной тяжестью дисфункции печени и более высокой трехмесячной смертностью.

  • MELD был обновлен в январе 2016 года и теперь включает показания уровня натрия.

  • Для расчета MELD предпочтительно использовать калькулятор, поскольку есть несколько предостережений, касающихся минимальных и максимальных значений, полученных в MELD.

  • Значения не должны быть старше 48 часов.

  • MELD может применяться к любому пациенту с терминальной стадией заболевания печени, независимо от этиологии цирроза.

  • В настоящее время нет изменений в оценке пациентов, принимающих антикоагулянты (учитывая, что их МНО может быть повышено).

  • Некоторые состояния являются «стандартными исключениями MELD» и получают разные баллы: гепатоцеллюлярная карцинома, гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия, семейная амилоидная полинейропатия, первичная гипероксалурия, муковисцидоз, холангиокарцинома корня грудной клетки и тромбоз печеночной артерии.

  • Одним из критериев исключения для исходного набора данных было отсутствие острых обратимых состояний, таких как спонтанный бактериальный перитонит или преренальная азотемия, вызванная обезвоживанием. Следовательно, оценка должна применяться только после лечения этих обратимых состояний, по мнению авторов.

  • В феврале 2002 года MELD был принят Объединенной сетью обмена органами (UNOS) для определения приоритетности пациентов, ожидающих трансплантации печени в Соединенных Штатах, заменив шкалу Чайлд-Пью.

  • Это было широко изучено и подтверждено.

mg/dLµmol/L
mg/dLµmol/L
µmol/LmEq/L
Результат
-
Результат
-

СОВЕТ

  • Рассмотрите возможность направления к гепатологу или в центр трансплантации печени пациентов с показателем MELD ≥10.

  • Оценка MELD должна периодически обновляться, поскольку она изменяется по мере изменения лабораторных значений.

  • Все пациенты с циррозом должны периодически проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с использованием сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и с помощью соответствующих изображений, чтобы увидеть, могут ли они войти в «стандартные исключения MELD».

КРИТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ

Стандартные исключения MELD

Следующим состояниям автоматически присваивается балл MELD, равный 22 (28 в случае гипероксалурии), с увеличением на 10% каждые 3 месяца с момента постановки диагноза.

  • Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) с одним очагом от 2 до 5 см или двумя-тремя очагами менее 3 см, при отсутствии сосудистой инвазии или внепеченочного заболевания.

  • Гепатопульмональный синдром 

  • Портопульмональная гипертензия со средним давлением в легочной артерии (mPAP)> 25 мм рт. Ст. В покое, но поддерживаемым на уровне <35 мм рт.

  • Тромбоз печеночной артерии через 7–14 дней после трансплантации печени.

  • Семейная амилоидная полинейропатия, диагностированная путем идентификации мутации гена транстиретина (TTR) с помощью анализа ДНК или масс-спектрометрии в образце биопсии и подтверждения отложения амилоида в пораженном органе.

  • Первичная гипероксалурия с признаками дефицита Аланинаминотрансферазы (этим пациентам требуется комбинированная трансплантация печени и почек).

  • Муковисцидоз с ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) <40%.

  • Холангиокарцинома.


MELD балл

Смертность

≤9

1.9%

10–19

6.0%

20–29

19.6%

30–39

52.6%

≥40

71.3%

MELD балл

Смертность

≤9

1.9%

10–19

6.0%

20–29

19.6%

30–39

52.6%

≥40

71.3%

Возврат к списку

О разработчиках

Доктор Патрик С. КаматДоктор Патрик С. Камат