Институт медицинского образования8 800 505-35-24
Оценка HAS-BLED для серьезного риска кровотечения
Оценивает риск больших кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты, для оценки соотношения риск-польза при лечении мерцательной аритмии.
Рассмотрите возможность использования шкалы HAS-BLED как инструмента, который потенциально может помочь в принятии решения о начале антикоагуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Рассмотрите возможность использования шкалы HAS-BLED вместо или в сочетании с другими оценками риска кровотечения, такими как HEMORR2HAGES и ATRIA, для определения риска кровотечения у пациента с фибрилляцией предсердий.
Рассмотрите возможность сравнения риска возникновения кровотечения, рассчитанного по шкале HAS-BLED, с риском тромбоэмболических событий по шкалам CHADS2 или CHA2DS2-VASc, чтобы определить, перевешивает ли польза риск антикоагуляции.
Клинические факторы, которые способствуют риску инсульта и поддерживают антикоагулянтную терапию у пациентов с фибрилляцией предсердий, также часто являются факторами риска кровотечения. Шкала HAS-BLED была разработана как практическая оценка риска возникновения серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий.
В исследование были включены 5 333 амбулаторных и госпитализированных пациента с ФП как из академических, так и из неакадемических больниц в 35 странах-членах Европейского общества кардиологов.
Пациенты наблюдались каждый год для определения выживаемости и серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сильное кровотечение.
Обширное кровотечение, определяемое как кровотечение, требующее госпитализации и / или вызывающее снижение уровня гемоглобина> 2 г / дл, и / или требующее переливания крови, которое не является геморрагическим инсультом.
Исследователи выполнили ретроспективный одномерный анализ, чтобы найти потенциальные факторы риска кровотечений при сравнении групп с большим кровотечением и без него через 1 год наблюдения.
Разработали шкалу HAS-BLED на основе результатов их анализа, а также известных значительных факторов риска большого кровотечения.
Результаты показали, что ежегодная частота кровотечений увеличивается с увеличением факторов риска, при этом общая частота крупных кровотечений составляет 1,5%.
Следует иметь в виду:
Исследование предоставляет только проценты риска для данного фактора риска, не делит оценки на низкий / средний / высокий риск
Оценка HAS-BLED в том виде, в котором она была первоначально разработана, все еще требует внешней проверки
Модифицированная версия оценки HAS-BLED была проверена на японском населении. В этом исследовании использовались разные стандарты для гипертонии и лабильного МНО и не учитывалось потребление алкоголя.
Исследование, сравнивающее HEMORR2HAGES , ATRIA и HAS-BLED, показало превосходную эффективность HAS-BLED по сравнению с двумя другими.
Критические действия
У всех пациентов, которые являются потенциальными кандидатами на длительную антикоагулянтную терапию, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования антикоагулянтов для конкретного пациента.Оценка по шкале HAS-BLED проводится по девяти параметрам.
ФОРМУЛА
Переменная | Точки |
Гипертония | 1 |
Заболевание почек (диализ, трансплантация, Cr > 2,26 мг/дл или 200 мкмоль/л) | 1 |
Заболевания печени (цирроз или билирубин > 2x нормы с ACT/ALT/AP > 3x нормы) | 1 |
История инсульта | 1 |
Предшествующее большое кровотечение или предрасположенность к кровотечению | 1 |
Лабильное МНО (нестабильное/высокое МНО, время в терапевтическом диапазоне <60%) | 1 |
Пожилые (старше 65 лет) | 1 |
Использование лекарств, предрасполагающих к кровотечению (аспирин, клопидогрел, НПВП) | 1 |
Употребление алкоголя (≥8 порций в неделю) | 1 |
Примечание: HAS-BLED — это аббревиатура от «гипертония», «аномальная функция печени/почек», «инсульт в анамнезе», «предрасположенность к кровотечениям», «лабильное МНО», «пожилые люди», «употребление наркотиков/алкоголя».
ФАКТЫ И ЦИФРЫ
Оценка HAS-BLED | Группа риска | Риск большого кровотечения** | Кровотечения на 100 пациенто-лет*** | Рекомендация |
0 | Относительно низко | 0,9% | 1.13 | Антикоагулянты следует рассмотреть |
1 | 3,4% | 1,02 | ||
2 | Умеренный | 4,1% | 1,88 | Антикоагулянты могут быть рассмотрены |
3 | Высокий | 5,8% | 3,72 | Следует рассмотреть альтернативы антикоагулянтам |
4 | 8,9% | 8,70 | ||
5 | 9,1% | 12.50 | ||
>5* | Очень высоко | - | - |
*Баллы выше 5 были слишком редки для определения риска, но, вероятно, превышают 10%.
**Показатели риска из Lip 2011 .
***Показатели риска из Pisters 2010 .
О разработчиках
Доктор Рон Пистерс