Критерии Уэллса для тромбоза глубоких вен (ТГВ)
Использование критериев ТГВ Уэллса может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ.
Общая низкая распространенность ТГВ у пациентов с низким (<25%) клиническим подозрением.
Оценка Уэллса по своей сути включает клинический гештальт с более высокой вероятностью минус 2 балла за альтернативный диагноз.
Последствия ТГВ включают тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, при которых смертность составляет 1-8%.
Антикоагулянтная терапия является основным методом лечения ТГВ с собственным риском кровотечения.
Как и все вспомогательные средства для принятия клинических решений, критерии ТГВ Уэллса предназначены для помощи в принятии клинических решений, а не для принудительного управления.
Критерии ТГВ Уэллса следует применять только после подробного анамнеза и проведения физикального обследования.
Критерии ТГВ Уэллса следует применять только к тем пациентам, которые считаются подверженными риску ТГВ. Если нет опасений по поводу ТГВ, тогда нет необходимости в стратификации риска.
Оценка Уэллса | Группа риска | Распространённость ТГВ |
≤0 | Низкий / маловероятный | 5% |
1-2 | Умеренный | 17% |
≥3 | Высокая / вероятно | 17-53% |
УПРАВЛЕНИЕ
Пациенты могут быть разделены на группы «ТГВ маловероятно» и «Вероятно» на основе оценки Уэллса. Дополнительная группа умеренного риска может быть добавлена в зависимости от чувствительности используемого d-димера.
Оценка 0 или ниже связана с ТГВ, что маловероятно при распространенности ТГВ 5%.
Этим пациентам следует перейти к тестированию на d-димер:
Отрицательный d-димер с высокой или средней чувствительностью дает вероятность <1%, и дальнейшая визуализация не требуется.
Положительный d-димер должен пройти тестирование в США.
Для исключения ТГВ достаточно отрицательного УЗИ.
Положительное США вызывает тревогу по поводу ТГВ; настоятельно рекомендуем лечение антикоагулянтами.
Оценка 1-2 считается умеренный риск с вероятностью 17%. *
Этим пациентам следует перейти к высокочувствительному тестированию на d-димер (умеренная чувствительность к d-димеру недостаточна).
Отрицательный высокочувствительный d-димер достаточен для исключения ТГВ у пациента с умеренным риском с вероятностью <1%.
Положительный высокочувствительный d-димер должен пройти УЗИ.
Для исключения ТГВ достаточно отрицательного УЗИ.
Положительное УЗИ указывает на ТГВ, настоятельно рекомендуется лечение антикоагулянтами.
Оценка 3 или выше предполагает вероятность ТГВ 17-53%.
Все пациенты с вероятным ТГВ должны получить диагностика НАС.
Следует использовать тестирование D-димера, чтобы помочь стратифицировать риск этих пациентов с вероятным ТГВ.
При ТГВ наиболее вероятны пациенты с отрицательным d-димером:
Для исключения ТГВ достаточно отрицательного УЗИ, рассмотрите возможность выписки.
Положительное УЗИ должно указывать на ТГВ, настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность лечения антикоагулянтами.
При ТГВ наиболее вероятны пациенты с положительным d-димером:
Положительное УЗИ должно указывать на ТГВ, настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность лечения антикоагулянтами.
Негативный США по-прежнему вызывает беспокойство по поводу ТГВ. Повторное УЗИ должно быть выполнено в течение 1 недели для повторной оценки.