Институт медицинского образования8 800 505-35-24

Критерии Уэллса для тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Использование критериев ТГВ Уэллса может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ.

Критерии ТГВ Уэллса можно использовать в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Путем стратификации риска на низкий риск (оценка Уэллса <2) и отрицательный d-димер клиницист может исключить необходимость ультразвукового исследования (УЗИ) для исключения ТГВ.

  • Общая низкая распространенность ТГВ у пациентов с низким (<25%) клиническим подозрением.

  • Оценка Уэллса по своей сути включает клинический гештальт с более высокой вероятностью минус 2 балла за альтернативный диагноз.

  • Последствия ТГВ включают тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, при которых смертность составляет 1-8%.

  • Антикоагулянтная терапия является основным методом лечения ТГВ с собственным риском кровотечения.

Традиционное тестирование на ТГВ включает множественное УЗИ нижних конечностей, что требует времени и затрат. Использование критериев ТГВ Уэллса может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ. Дальнейшее тестирование с d-димером может безопасно исключить ТГВ без необходимости УЗИ.
Результат

  • Как и все вспомогательные средства для принятия клинических решений, критерии ТГВ Уэллса предназначены для помощи в принятии клинических решений, а не для принудительного управления.

  • Критерии ТГВ Уэллса следует применять только после подробного анамнеза и проведения физикального обследования.

  • Критерии ТГВ Уэллса следует применять только к тем пациентам, которые считаются подверженными риску ТГВ. Если нет опасений по поводу ТГВ, тогда нет необходимости в стратификации риска.


Оценка Уэллса

Группа риска

Распространённость ТГВ

≤0

Низкий / маловероятный

5%

1-2

Умеренный

17%

≥3

Высокая / вероятно

17-53%


УПРАВЛЕНИЕ

Пациенты могут быть разделены на группы «ТГВ маловероятно» и «Вероятно» на основе оценки Уэллса. Дополнительная группа умеренного риска может быть добавлена ​​в зависимости от чувствительности используемого d-димера.

  • Оценка 0 или ниже связана с ТГВ, что маловероятно при распространенности ТГВ 5%.

    • Этим пациентам следует перейти к тестированию на d-димер:

      • Отрицательный d-димер с высокой или средней чувствительностью дает вероятность <1%, и дальнейшая визуализация не требуется.

      • Положительный d-димер должен пройти тестирование в США.

        • Для исключения ТГВ достаточно отрицательного УЗИ.

        • Положительное США вызывает тревогу по поводу ТГВ; настоятельно рекомендуем лечение антикоагулянтами.

  • Оценка 1-2 считается умеренный риск с вероятностью 17%. *

    • Этим пациентам следует перейти к высокочувствительному тестированию на d-димер (умеренная чувствительность к d-димеру недостаточна).

      • Отрицательный высокочувствительный d-димер достаточен для исключения ТГВ у пациента с умеренным риском с вероятностью <1%.

      • Положительный высокочувствительный d-димер должен пройти УЗИ.

        • Для исключения ТГВ достаточно отрицательного УЗИ.

        • Положительное УЗИ указывает на ТГВ, настоятельно рекомендуется лечение антикоагулянтами.

  • Оценка 3 или выше предполагает вероятность ТГВ 17-53%.

    • Все пациенты с вероятным ТГВ должны получить диагностика НАС.

    • Следует использовать тестирование D-димера, чтобы помочь стратифицировать риск этих пациентов с вероятным ТГВ.

      • При ТГВ наиболее вероятны пациенты с отрицательным d-димером:

        • Для исключения ТГВ достаточно отрицательного УЗИ, рассмотрите возможность выписки.

        • Положительное УЗИ должно указывать на ТГВ, настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность лечения антикоагулянтами.

      • При ТГВ наиболее вероятны пациенты с положительным d-димером:

        • Положительное УЗИ должно указывать на ТГВ, настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность лечения антикоагулянтами.

        • Негативный США по-прежнему вызывает беспокойство по поводу ТГВ. Повторное УЗИ должно быть выполнено в течение 1 недели для повторной оценки.

Возврат к списку

О разработчиках

Доктор Фил УэллсДоктор Фил Уэллс