Фракционное выведение натрия (ФЭН)
Определение типа олигурии: преренальная, ренальная или постренальная.
ФЭН можно использовать только у пациентов с острым повреждением почек сопровождающимся олигурией и не получающих терапию диуретиками, не имеющих хронической болезни почек (ХБП), обструкции мочевыводящих путей или острого гломерулонефрита.
Использование только концентрации натрия в моче является менее точным потому, что в этом случае во внимание не принимаются объем мочи и регулирование гидробаланса антидиуретическим гормоном.
Единичные измерения креатинина не отражают истинную скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Наиболее точное измерение СКФ - это среднее значение суммы 24-часового клиренса креатинина и клиренса мочевины.
У пациентов с острой почечной недостаточностью и подозрением на наличие постренальных причин олиурии рассмотрите возможность проведения прикроватного ультразвукового исследования для оценки гидронефроза, вздутия мочевого пузыря и т. д.
Эмпирическая установка катетера Фолея также может быть необходима в некоторых случаях, хотя она также может быть привести к осложнениям и не исключает травмирования мочеточника.
Дополнительные сведения
Не всегда ФЭН точно позволяет определить именно преренальный тип олигурии. Всегда учитывайте анамнез, клинические проявления, данные объективного осмотра и принимаемые лекарства.
Повторные определения ФЭН на протяжении всего курса лечения пациента позволяют более точно определить тип олигурии.
Состояния без дегидратации с низким содержанием натрия в моче (и, следовательно, с низким ФЭН) включают: острый гломерулонефрит, кардиоренальный синдром, гепаторенальный синдром, контраст-индуцированная нефропатия, и, в редких случаях, острую обструкцию и острый интерстициальный нефрит (ОИН) или острый канальцевый некроз (ОКН)
ФОРМУЛА
Фракционное выведение натрия (FENa),% = 100 × (SCr × UNa ) / (SNa × UCr )
SCr , креатинин сыворотки; UNa , натрий в моче; SNa , сывороточный натрий; UCr , креатинин мочи.
Как выводится уравнение:
FENa - это показатель канальцевой резорбции Na.
FENa = (выведенный Na / профильтрованный Na) x 100.
Выделенный Na = UNa × объем мочи.
Интерпретация
Тип олигурии | Преренальная | Ренальная | Постренальная |
FENa | <1% | > 1% | > 4% |
UNa (ммоль / л) | <20 | > 40 | > 40 |
Причины, вызывающие определенный тип олигурии:
Преренальная: все, что вызывает снижение эффективной перфузии почек: гиповолемия, сердечная недостаточность, стеноз почечной артерии, сепсис и т. Д. Помните, что контрастиндуцированная нефропатия, часто выглядит как преренальная.
Ренальная: острый интерстициальный нефрит (ОИН), острый канальцевый некроз (ОКН), гломерулонефриты и др.
Постренальные: обструкция (например, аденома простаты, камень в мочевом пузыре, двусторонняя непроходимость мочеточника).