Шкала CHADS₂ для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий
Оценивает риск инсульта у пациентов с мерцательной аритмией.
Scop рекомендует шкалу CHA 2 DS 2 -VASc по сравнению с исходной оценкой CHADS 2 для оценки риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Риск стратифицирует таких пациентов лучше, чем CHADS 2 .
Оценка CHADS 2 может помочь врачам оценить риск инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и определить, какая антитромботическая терапия для них является наиболее подходящей.
Исследования показали, что по мере увеличения показателя CHADS 2 ежегодный риск возникновения ишемического инсульта увеличивается пропорционально.
Пациенты с высокими показателями CHADS 2 (> 2) подвергаются значительному риску инсульта: 5,9% годовой риск с оценкой 3; до 18,2% годовой риск инсульта для пациентов с оценкой 6.
Обычно рекомендуется начинать прием варфарина пациентам с баллом> 2, поскольку преимущества профилактики ишемического инсульта перевешивают риск кровотечения.
Согласно некоторым исследованиям, пациенты с 0 баллом по шкале CHADS 2 могут иметь достаточно низкий риск инсульта (0,8–3,2% годовой риск), поэтому они могут принимать аспирин (325 мг), а не варфарин в качестве антитромботической терапии.
Следует иметь в виду:
Более поздние исследования показывают, что показатель в 0 баллов не обязательно относится к «низкому риску» (частота инсульта все еще составляет 3,2% в год).
Недавно разработанная шкала CHA 2 DS 2 -VASc учитывает другие факторы риска инсульта и может точно определить, какие пациенты имеют достаточно низкий риск инсульта, чтобы отказаться от пероральной антикоагуляции.
Среди пациентов в возрасте 65-95 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий очень немногие (<7%) будут отнесены к группе низкого риска по шкале CHADS 2 .
Оценка по шкале CHADS 2 не дает хороших результатов при стратификации риска пациентов с ФП, получающих амбулаторную плановую электрическую кардиоверсию.
В одном исследовании у 10% пациентов с нулевым баллом были обнаружены тромбы ушка левого предсердия при чреспищеводной эхокардиографии.
СОВЕТ
Рассмотрите возможность применения шкалы CHA 2 DS 2 -VASc к пациентам с оценкой 0 по шкале CHADS 2 для дальнейшей стратификации риска этих пациентов.
КРИТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ
Одна рекомендация предполагает, что оценка 0 означает низкий риск и может не потребоваться антикоагулянтная терапия, однако есть литература, которая предполагает, что не все пациенты с оценкой 0 по шкале CHADS 2 относятся к группе низкого риска ишемического инсульта.
Рассмотрите возможность использования шкалы CHA 2 DS 2 -VASc для дальнейшей стратификации риска пациентов, которые определены как группы низкого риска по шкале CHADS 2 .
Пациентам с умеренным (1-2 балла) или высоким риском ишемического инсульта (> 3) следует рассмотреть возможность применения антикоагулянтной терапии.
Для тех пациентов, которым назначают антикоагулянты, такие тесты как ATRIA , HAS-BLED или HEMORR 2 HAGES могут быть использованы для определения риска варфарин-ассоциированного кровотечения.
Перед началом антикоагуляции у пациентов с неклапанной ФП внимательно изучите все риски и преимущества.
Факты и цифры
| Критерии | Ценность |
|---|---|
| Застойная сердечная недостаточность в анамнезе | +1 |
| История гипертонии | +1 |
| Возраст ≥ 75 лет | +1 |
| История сахарного диабета | +1 |
| Симптомы инсульта или ТИА в анамнезе | +2 |
О разработчиках
Доктор Брайан Гейдж